漂浮拇：成功保五指｜案例24《男孩每天坚持用手，字越写越好》

这是山东的一个孩子，他的右手拇指发育不太好，整体相对偏小，没有力气，是3B型的拇指发育不良。家长希望孩子的拇指能立起来，做事有力气。在孩子6岁的时候，我们给他做了手术。最近孩子来复查，我们发现孩子拇指的功能又有了明显的进步，给了我们很大的惊喜。

孩子右手拇指整体偏小，立不起来，也没有力气

初次来门诊的时候，这个孩子的右手拇指整体偏小，拇指耷拉着，垂在手掌上，没有力气。孩子家长的诉求是希望拇指能立起来、有劲，最好还能让拇指能长大一些。

从片子上看，这个孩子的情况是3B型的拇指发育不良，也就是漂浮拇。对于此类先天性拇指畸形问题，一般有3种治疗方法，即：示指拇化、半跖骨重建和半掌骨移植重建。和家长讨论之后，家长选择了半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）的方法。手术分2期进行，第一期取部分第二掌骨来重建第一掌骨，第二期进行功能重建。

拔针后，孩子拇指就可以动了，但有两点需注意

这个孩子特点非常鲜明，克氏针拔掉之后，孩子的拇指就可以动了，活动的自主性和准确性都很好。但当时我们就跟孩子的家长讲，手术只是一方面，手术之后家长和孩子的配合也同样很重要，有两个问题一定要重视。

1、早晚涂抹祛疤药

为了淡化疤痕，当伤口完全愈合以后，家长每天要按要求给孩子适量涂抹祛疤药物。大约要坚持半年左右的时间。

2、引导孩子完成功能锻炼

由于孩子年龄比较小，再加上手“受过伤”，刚开始对功能锻炼会比较排斥，我们鼓励家长要耐心地引导孩子度过这一阶段。给孩子一些积极的心理暗示，一点一点从较大的物品开始尝试抓握。等孩子能适应了，再逐渐开始挑战抓握小物品，如：花生、绿豆等。

等孩子习惯使用拇指以后，还需要适当增加一些负重的训练，例如：抓握力球或者去玩一些需要比较大力量才能完成的动作。通过这些锻炼，一方面能够增加手指整体的协调性，另一方面能够促进掌骨的发育。

孩子一直坚持用手，写字比以前清楚不少

前段时间来复查，孩子恢复得不错。从片子上来看，供区和受区的骨头都有明显地生长，不仅长长了，也变宽了一些。

经过了解，我们发现孩子家长平时工作比较忙，每天只有下班回来之后才有时间帮孩子进行锻炼。尽管如此，孩子自己还是比较有决心的，他想让拇指快点好起来，所以一直坚持在用右手做事情。另外，孩子的学习成绩也没落下，当上了班长。

从目前来看，孩子右手写字要比以前清晰，写得也比以前好，但还不够，孩子手的力量稍微差了一点。当然，这是很正常的事情，因为力量不是短时间内获得的，而是慢慢锻炼，慢慢积累的过程，所以不需要太着急，继续锻炼即可。希望这个有礼貌的小朋友继续加油，再来复查的时候手部的功能变得更好，能做的事情变得更多。

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