漂浮拇：成功保五指｜案例23: 《父母坚持保指，不愿女儿四根手指》

原创    2023-08-17 · 协和手足外科陈江海

这个孩子左手拇指有问题，不能动，属于ⅢC型的拇指发育不良，也就是漂浮拇。采用半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）的方法治疗后，拇指保下来了，功能恢复得也很不错。在整个治疗过程当中，她的坚强给我留下了很深的印象。

因为是女孩，全家人都不想拿掉孩子的拇指

孩子是江苏人，来门诊的时候6岁。女孩天生对外观比较在意，家里人担心孩子因为拇指问题变得自卑，也就没让孩子去上学，一直在寻找治疗的方法。

孩子双手拇指发育不良，左侧是ⅢC型，右侧是I型。孩子家里人在来我的门诊之前就了解过示指拇化和半跖骨重建的方法。他们知道示指拇化是一种把拇指切除，将食指移到拇指位置当拇指使用的方法，也知道可以采用半跖骨重建的方法进行保指。

但是，孩子家里人不想孩子少一根手指。另外，他们也不是很愿意采用半跖骨重建的方法进行治疗，觉得从脚上取骨对孩子的身体伤害比较大。

不同类型的拇指发育不良，处理方式也不同

对于I型的拇指发育不良，一般我们是不建议进行手术的。因为I型拇指发育不良虽然和正常的有一点区别，大鱼肌发育没有正常的拇指那么好，但基本的功能都有。对于这种情况，是可以以锻炼为主的。

对于ⅢC型的拇指发育不良，由于掌骨很短，同时拇指的皮肤和手掌连接的宽度也不宽。如果要保，有两种方法，一种是从脚上取骨，也就是半跖骨重建。还有一种是从手上取骨，即半掌骨移植重建。孩子家长倾向于从手上取骨，因此我们采用的是半掌骨移植重建的方法。手术分两期进行，第一期进行掌骨移植，打牢骨架；第二期进行功能重建。

漂浮拇术后不可缺少的一步——功能锻炼

对于漂浮拇的治疗，手术只是一方面，手术后的功能锻炼同样很重要。如果能很好地完成锻炼，拇指的功能会有明显改善，不论是拿筷子吃饭、拿笔写字，还是抓捏小东西都可以做。而如果孩子不太愿意用这个手，没办法克服恐惧来用手做事，那么功能恢复相对来说就不会那么理想。

有时候有些孩子可能到我们诊室来会比较害怕，心理上有些接受不了，但是回到家里，在家长耐心的引导下，能够很好的按照要求完成锻炼。这种情况在我的门诊上也很多见。对于这样的孩子，我认为潜力是非常大的，所以要用发展的眼光来看待。孩子的爸爸妈妈也是一样的，对于孩子要鼓励多一些、帮助多一些，给孩子一些积极的想法，我们一起去帮助孩子的功能变得更好。

从害怕到勇敢，孩子在慢慢变化

第一次来门诊的时候，小姑娘给人的感觉是比较内向，比较害羞的。话也不多，不过整体比较配合。

第二次手术后来拆除内固定，因为拔完针有点轻微出血，孩子有些害怕，哭了一会儿。在尝试进行功能锻炼的时候，孩子刚开始不太敢活动拇指，受到鼓励之后，完成得很好。

第三次来复查的时候，孩子变得更勇敢，表现很好，能用左手做很多事情，抓、拿都非常灵活，远远超出我的预期。

这个孩子拇指的外观和功能都恢复得还不错，疤痕也比较淡，只是锻炼程度还不够，需要再增加一些，接下来可以多用拇指去抓花生米、绿豆、米粒等小东西，提高拇指的灵活性。期待孩子再次复查的效果！