漂浮拇：成功保五指|案例22《不能动的拇指，现在能写字了》

原创    2023-07-03 · 协和手足外科陈江海

这是辽宁的一个孩子，他的右手拇指是漂浮拇。对于发育不良的拇指，孩子有一个小小的心愿，他希望有一天拇指能够动起来。在孩子3岁的时候，我们给孩子做了手术。目前做完手术有一段时间了，孩子拇指的外观和功能都恢复得比较好。与术前相比，有了明显改善。

在孩子1岁的时候，家里人就带他看过医生，当时医生给出了两种治疗方案，一种是示指拇化，也就是牺牲示指构建一个全新的拇指。因为做完示指拇化之后，孩子就只剩下四根手指了，所以孩子家里人接受不了。另外一种方案是跖骨重建，将足部第三或第四跖骨的一半（纵行）移植到患手重建第一掌骨和第一腕掌关节。对于从脚上取骨的方案，孩子家里人也因为一些顾虑而没有选择。

在了解到半掌骨移植重建（SMRT漂浮拇重建术）既可以保全五指又不从脚上取骨之后，孩子家里人带着孩子来到了武汉，孩子妈妈希望能采用半掌骨移植重建技术来保住孩子的拇指，满足孩子的小小心愿，让拇指能够动起来。对于孩子妈妈来说，“治好”孩子的手，也是不想将来被孩子埋怨。

孩子的右手是3B型的拇指发育不良，掌骨还存有一部分。我们一期手术给孩子“搭好”了骨架，即从第二掌骨上取部分骨移植到第一掌骨，让拇指得到有利的支撑。二期手术主要是让拇指能动起来，即通过肌腱转位，让孩子的拇指获得对掌功能。

两期手术之后，孩子来复查，拔完“钉子”之后，孩子的拇指可以动了。因为孩子已经比较大了，能够听懂大人说的话，所以我就教孩子玩拇指和环指的找朋友的游戏。尽管有些吃力，但孩子还是很努力地在做。拿到小玩具之后，孩子也很喜欢去玩，去抓。我告诉孩子妈妈，这些都是非常好的现象，让孩子妈妈回去之后耐心引导孩子进行锻炼。等到孩子习惯用右手以后，拇指会越用越灵活。

孩子做完漂浮拇手术之后，手部功能的恢复程度与家长和孩子的配合度有很大的关系。早期，家长要帮助孩子进行功能锻炼，这是非常重要的一部分。有部分孩子依从性不是很高，家长要按照我们的要求耐心地引导孩子完成相应的功能锻炼，不能操之过急。另外就是要监督孩子慢慢地改掉用食指和中指夹东西的习惯。一段时间之后，家长要引导孩子主动地去抓东西，特别是大东西。如果孩子能比较有意识地去使用拇指，家长可以帮助孩子慢慢地训练起来。

这个孩子很乖，依从性很好，在家的时候能够按照家长的要求完成相应的被动和主动的锻炼。从孩子家长发来的照片和视频来看，孩子恢复情况还是挺不错的，已经开始有意识用右手去抓东西了。功能锻炼还得继续，相信他能做得越来越好！