漂浮拇：成功保五指｜案例21 《从不好用到能写字，女孩拇指变化很大》

原创 2023-05-24 · 协和手足外科陈江海

这是一个7岁的小女孩，她的双手拇指发育都有些问题，其中右手是I型的拇指发育不良，左手的情况比右手严重，是IIIB型的拇指发育不良，也被叫作漂浮拇。从门诊到手术、再到复查，孩子每次都和家里人跨越一千多公里从甘肃来武汉。看着孩子的左手拇指从不好用到能做很多事情，我觉得特别高兴。

女孩左手拇指先天畸形，爸爸妈妈不愿切掉，想保下来

第一次来门诊的时候，可能是出于对陌生环境的恐惧，孩子话很少，回答问题的声音也很小，一直是家里人在说话。但从和孩子的简单交流中，能够感受到孩子想要拇指变“正常”的愿望。

为了治疗孩子的拇指，爸爸妈妈带着孩子跑了好多医院，可得到的治疗建议就是两种，一是示指拇化，二是从脚上取骨。孩子的爸爸妈妈说完全接受不了示指拇化这种方案，因为舍不得孩子只剩下四根手指，而从脚上取骨的方案，爸爸妈妈也有所顾虑。由于找不到其他好的方法，孩子拇指的治疗问题便一直拖着。平时听到孩子说拇指有感觉但很多事不能做，更加剧了家长想把拇指保下来的决心。

在了解到半掌骨移植重建这种方案之后，爸爸妈妈带着孩子来到了武汉，他们希望可以在不对孩子身体其他部位有影响的前提下把拇指保下来。半掌骨移植重建治疗漂浮拇一般分为2期进行：第一期从患手第二掌骨取部分骨移植到第一掌骨上，第二期对拇指进行功能重建。

关于漂浮拇的治疗，家长提出了2个很有代表性的问题：

1、对食指发育是否会有影响？

因为半掌骨移植是从孩子的第二掌骨取骨，因此一些家长会担心孩子的食指会受到影响，这个孩子的家长也问到了这个问题。目前为止，我们没有发现有异常的，手术后孩子食指的长度、力量都没问题。

2、术后抓握情况怎么样？

我常说我们医生只是创造条件，我们把条件创造好之后，后期功能恢复需要家长引导孩子去做，早期可能孩子会因为做了手术而有些惧怕的心理，这个时候需要家长帮助孩子克服恐惧心理，慢慢地孩子就会愿意活动拇指了。

孩子做完手术来复查的时候，活泼开朗了很多

二期手术后，家长带孩子来门诊复查，我发现孩子与第一次来的时候相比，变得开朗了不少，不仅脸上的笑容多了，而且也有了更强的表达欲。对于这个年龄的孩子来说，他们其实已经很懂事了，也能够很好的配合家长，所以我当时就跟孩子说要她回去好好锻炼，也把锻炼的方法教给了孩子妈妈。

回去之后，孩子一直在坚持锻炼。经过一段时间的锻炼，孩子拇指用得越来越好，拿笔写字、拿筷子吃饭、抓捏黄豆等小物品都可以做。看到孩子拇指的情况越来越好，我也放心了很多。希望再来复查的时候，孩子能给我带来更多惊喜！