3个月大的宝宝，左手浮动拇指，还能保住吗？

原创 2023-01-07 · 协和手足外科陈江海

这个孩子才3个月大，左手是4型的拇指发育不良，是漂浮拇中较为复杂的一种类型。自从他出生以后，家里有带他去很多医院里看过。关于漂浮拇的治疗方法他们也了解了不少，不论是跖骨重建还是示指拇化，始终不得他们的心。

老实说，我很能理解他们的想法。跖骨重建，虽然是一种保五指的方法，但要从脚上取部分骨头来移植到第一掌骨，术后孩子3个月不能下地，并且或多或少都会对脚有一定程度的影响。示指拇化，这是一种比较成熟的方法，把示指挪作拇指用，但术后孩子左手就只有4根手指了。其实，从我们的观察来看，很多大的漂浮拇孩子反映，尽管拇指不能动，但摸他、痛、痒、热、冷都知道，大脑里也有他的感觉投射区，拿掉了这个区域就没了，会比较可惜。

在了解到半掌骨移植重建技术以后，对它比较感兴趣，故来到我的门诊。半掌骨移植重建和跖骨重建一样，都是保五指的技术，然而在方法这块上却有所不同。半掌骨移植重建手术要分两期进行，第一期是将患手第二掌骨上的部分骨移植到第一掌骨上，第二期是对大拇指进行功能重建。
一般来说，半掌骨移植重建的话，如果孩子身体健康，月龄在6个月到1岁之间，体重达到12斤以上就可以考虑进行手术。虽说孩子比较小，手指的可塑性越强，骨头恢复起来更快，但毕竟是小孩子，依从性相较于大孩子要差一些。
此外，手术只是一方面，完成2期手术后，积极按照医嘱要求进行功能锻炼，是很重要的。因此，当医生说可以进行功能锻炼以后，家长要耐心地引导孩子进行锻炼。刚开始孩子可能不是很配合，家长要帮助他去克服这种心理。坚持锻炼一段时间，效果通常还不错，孩子很多事情都可以做，比如说：拿笔写字、拿筷子吃饭、抓拿绿豆等小东西都是没问题的。
这个孩子的家长比较急切，想早点进行干预，虽然体重有14斤，达到了手术的部分要求，但孩子还比较小，掌骨宽度不是很合适，可以等他再大一点后进行。由于漂浮拇比较脆弱，他们临行前，我特地嘱咐他们一定在给孩子穿衣服的要小心，不要让它被线给缠到，万一坏死了就很难再保住了。