云南6岁“小马良”双手拇指畸形，夹着笔画一张小恐龙，令人称赞

原创    2022-08-29 · 协和手足外科陈江海

每次提起手的作用，脑海中总会浮现出这么一句话：“手是人类最好的朋友。它是人们最坚固的保护伞，也是最坚强的器官。有什么危险，都是手先迎上去试探、承担”。拥有一双健全的手，对于生活十分便利。

一部影片，想起画恐龙的那个孩子

上周日，我在家陪孩子看《驯龙高手3》这部影片时，里面的角色无牙仔就给我留下了很深的印象。大家都知道尾巴对于很多动物来说很重要，尽管它不是天生就失去了尾巴，但它通过辅助装置和一段时间的艰苦锻炼，总算能再次在蓝天里翱翔。正如动物的尾巴一样，手对于人的重要性同样不可缺少。这也让我想起了上周一门诊上一个画恐龙的双手拇指发育不良孩子。

天才小画家，画恐龙一绝

他是一个从云南过来的6岁双手拇指发育不良的孩子，和妈妈一起过来的。可能是初次到一个陌生的地方，刚开始有些“害羞”，但和他进行一番互动后，我发现他是一个非常积极乐观的小男孩，也很有自己的想法，看诊的过程中时不时还会表达一下自己的看法。

他是一个双手拇指发育不良的孩子，左手是3A型，右手是IV型。为了观察他的手部功能情况，先让他用右手写了自己的名字。由于IV型拇指发育不良是较为严重的一种漂浮指，他在写名字的过程中，全程都是用食指和中指夹着写的。

孩子的妈妈告诉我，他平时喜欢画画，便让他给我展示一下。在安排给其他小孩子换药的片刻功夫，他就画好了一个栩栩如生的小恐龙。当时我很震惊，心理也非常佩服他。就以往前来就诊的漂浮指孩子来说，像他这种能把画画得这么好的屈指可数。这也让我下定了好好帮他的决心。

什么是漂浮指？

漂浮指，即漂浮拇，是一类较为特殊类型的拇指发育不良类型的集合。其包含IIIB、IIIC和IV型的拇指发育不良，它们的特征分别为：

IIIB型拇指的掌骨近端缺损，肌腱和肌肉严重缺失；IIIC型拇指的掌骨仅有掌骨头存在，没有肌腱，与手掌相连的皮肤较窄，但比IV型要宽。IV型拇指没有掌骨或仅有掌骨遗迹，与手掌连接的是一个松弛的皮管。

此外，从严重程度来看：IV型> IIIC型 >IIIB型。

漂浮拇什么时候手术比较合适？

手术时间不能太早，太早的话，孩子掌骨宽度不合适，但也不能太晚，太晚不利于孩子拇指功能的建立。一般情况下，建议在孩子6个月到1岁之间接受手术，这个年龄段只要孩子身体健康状况良好，体重达标，掌骨的宽度也合适，就可以进行手术。

漂浮拇可以保住吗？

目前，有保五指的技术，不用再像以前一样只能做示指拇化。保五指的方法有两种：跖骨重建和半掌骨移植重建。

跖骨重建是一个相对系统完整的方法，可以保全五指，效果也不错，由于需要从足部取部分骨头重建第一掌骨，故其会对脚有一定的影响。

半掌骨重建是一种从第二掌骨上的部分骨来重建第一掌骨的方法。它和前两种方法步骤不一样，半掌骨重建手术需要进行两次，即：第一期手术重建掌骨，第二期手术重建功能。

从门诊的情况来看，那个画恐龙孩子的家长更倾向于半掌骨移植重建。