漂浮拇孩子，为什么最佳手术时间是六个月到一周岁？

原创    2022-08-23 · 协和手足外科陈江海

穿破鞋的人羡慕穿新鞋的人，没鞋穿的人羡慕穿破鞋的人，没脚的人羡慕没鞋穿的人。都说没有对比就没有伤害，同样的，没有对比也就没有惊喜。今天和大家分享一件令人惊喜的事情。

前些天，我收到福建泉州的一位妈妈发来的视频，视频中，五岁的宝宝佳佳用右手抓起一个小皮球。与往常不同的是，他是用拇指和其它四个手指一起完成的这个抓捏动作。这也就表示，佳佳已经获得了部分对掌功能，能够做一些轻度的对掌活动了。

什么叫对掌功能呢？就是孩子的大拇指本来是没有活动功能的，平时拿东西只能靠其它四个手指去抓取，很不方便。获得了对掌功能，就是孩子的大拇指可以自己动起来了，会和其它四个手指主动配合完成拿捏活动。

视频里，我看到孩子的妈妈特别激动，她大声叫起来：“能动了！能动了！”

就这样简单的一个对掌动作，对正常孩子来说，是平淡无奇的；但对一个漂浮拇孩子来说，是非常不容易的。

这究竟是怎么一回事呢？

去年五月份，这位妈妈带着孩子佳佳找到我，佳佳的右手是典型的重度漂浮拇，当时他的右手大拇指可以随意旋转，没有任何功能。这样的拇指不能发挥它应有的作用，像夹、捏，包括今后日常生活中需要用到拇指的动作，他都没有办法去做。

相对漂浮拇最合适的手术时间来讲，当时四岁的佳佳年龄已经有点大了，因为最漂浮拇半掌骨移植手术最佳的时间段是六个月到一周岁。孩子相对来说保护意识比较强，他可能知道自己的手和别的小朋友不一样，就不太愿意用右手。在找到我之后，家长希望通过手术对孩子的漂浮拇进行改善，让孩子的手看起来至少是完整的五根手指。

我给孩子做了半掌骨移植手术，分别是去年五月和十月，分两次做的：第一次手术,我们给他重建了第一掌骨，让他的拇指不再随意旋转，第二次手术主要是帮他的拇指重建功能。过了一段时间之后，孩子就开始在家里做功能锻炼了，因为只有进行功能锻炼，他的拇指才会越来越灵活。

第二次手术一个月后，这位妈妈带孩子来复诊，拔针后我看到孩子的手改善了很多。我重新给他进行了包扎，他说：“谢谢医生给了我一个新的手手。”

我告诉家长，接下来一定要帮助孩子做功能锻炼，让孩子先抓握像球、棍类的大东西，拿笔去画画，再去抓玻璃球、豆子类的小东西，对孩子来说这是一个逐步适应的过程，但是一定要让孩子把拇指用起来，不要让孩子再用食指和中指去夹东西。

对漂浮拇孩子来说，手术和术后的功能锻炼同等重要，我们一直也在强调漂浮拇术后功能锻炼的重要性。这个孩子比较活泼开朗，善于表达和沟通，也很勇敢，心理上对经历过手术这件事情也没有恐惧，这是比较好的，只需要反复练习，在功能锻炼方面就会有比较大的收获。这个孩子的家长做的也很好，基本是按照我们的要求在帮助孩子进行功能锻炼。孩子的拇指功能和外形恢复都不错。我们相信在家长的积极引导和帮助下，孩子的拇指功能和外形恢复得也会越来越理想。

说到这里，可能很多人心里都有疑问：什么叫半掌骨移植手术？为什么最佳手术时间是六个月到一周岁？

目前治疗漂浮拇主要有三种方法：一种叫示指拇化手术。就是切除漂浮拇，把食指进行改造，使它具有拇指的功能。这样做，孩子的一只手只剩下4根手指。第二种是跖骨重建手术，从患儿脚上一块趾骨，移植到漂浮拇上，这样做虽然能保住孩子的五根手指，但会影响他后期的走路，尤其在早期的时候他不能下地，如果负重了以后就容易发生骨折或者是弯曲。我们采用的漂浮拇半掌骨移植手术，是从患儿的食指取骨，移植到漂浮拇上，这样食指的掌骨还能长起来，受区的骨也能继续生长，既能保住孩子的五指，又不会伤到脚趾，两全其美。

为什么我们建议孩子6个月到1岁之间做漂浮拇手术呢？因为孩子小，有利于第二掌骨的生长和受区的骨生长。很多孩子错过了这个时间，家长感到很遗憾，其实也不用太担心，因为我们不能和孩子的以前比，要和孩子的今后比，也就是说，到底是现阶段做手术，还是再过两年甚至更晚做手术哪个时间段更合适，我们认为就是现阶段做比较合适。

孩子年龄越小做漂浮拇手术，恢复的情况相对来说就会更理想，但是对他自己来讲，不要觉得因为找到我们时间已经晚了，既然有条件做手术就尽早做，无论从拇指功能和外形，以及对孩子心理健康的影响等角度来讲，手术对孩子总是有帮助的，而且帮助还不小，所以家长要做的就是在孩子还小的时候，尽早进行漂浮拇手术。