并指免植皮 | 案例14《“菱形”并指分开之后，小手力量很不错》

原创 2023-09-14 · 协和手足外科陈江海

“手怎么是这个形状？”这是我看到孩子左手的第一反应。这些年处理过各种类型的并指，但并成“菱形”的手还是给我留下了非常深刻的印象。除了比较棘手的左手，孩子的右手也有并指。在孩子九个多月的时候，我们给孩子做了并指分离手术，双手同时做，没有植皮。最近孩子来复查了，手上的疤痕很浅，力量也不错，恢复情况还是比较理想的。

孩子双手并指，妈妈带着孩子辗转求医

对于孩子双手的并指，孩子的家里人非常着急，想尽早分开。带孩子到当地医院看了以后，当地医院的医生建议孩子妈妈到大医院去看。孩子妈妈又带着孩子到另外一家医院看了，但孩子妈妈不太能接受医生给出的方案，一是植皮的问题，她不想从孩子身上取皮植皮。二是并指分开之后骨头的问题，她不想只有一个手指有骨头，另外一个没有。

当孩子妈妈带着孩子辗转来到我的门诊之后，针对孩子妈妈比较关心的两个问题，我和孩子妈妈进行了比较详细的沟通。尽管孩子的情况确实比较复杂，但我们也是可以采用免植皮技术进行分指的，缺的地方就用人工真皮覆盖，不从孩子身上取皮植皮。另外，在仔细看过孩子的手部情况之后，我认为两个手都给骨头是可以做到的。

孩子妈妈的疑问：“人工真皮覆盖是什么意思？”

孩子双手分开之后，肯定会存在缺皮的问题，这时候要么植皮，要么用人工真皮覆盖。孩子妈妈不是很想从孩子身上取皮植皮，更倾向于免植皮的方案。但对于人工真皮免植皮技术，她了解的并不十分清楚，不知道人工真皮覆盖是什么意思。其实人工真皮覆盖很好理解，就是缺的地方用人工真皮贴着慢慢长。

孩子妈妈在了解清楚之后，对手术方案很认同。手术的时候，我们也按照术前的设计顺利完成了手术。手术做完之后，换药是比较重要的环节。因为这个小朋友是外地的，所以我告诉孩子妈妈，早期可以在当地或者是家里换药，但到一个月左右的时候就要到我这里来换药。孩子妈妈不放心别人给换药，为了孩子更好的恢复，她们在武汉待了一段时间，直到孩子伤口都长好了才回家。

术后妈妈精心护理，孩子双手恢复得越来越好

回家之后，孩子妈妈把我们交代的事情落实的比较好，比如说支具的佩戴，祛疤药的使用等。孩子也很愿意活动双手，并没有太多的保护动作。在妈妈的精心护理和耐心引导下，孩子双手恢复得越来越好。

这次来复查的时候，我发现孩子长大了不少，和第一次来门诊的时候有了很大的变化，小家伙脾气也大了不少，以前是很怕白大褂，现在虽然也有一点怕，但在玩具的诱惑下淡定了不少。看着孩子双手玩玩具的样子，再想想孩子以前手的样子，妈妈感慨，我也觉得很感慨。

过完这个夏天之后，孩子的手就不用再绑支具了，希望再没“束缚”之后，孩子可以自由、健康、快乐地成长。