并指免植皮 | 案例12《并指“变”正常五指，孩子双手越用越灵活》

原创    2023-06-15 · 协和手足外科陈江海

这个孩子双手都有并指的问题，左手是简单的完全并指，右手的中、环指是简单的完全并指，环、小指是简单的不完全并指。虽说相对简单，但并指“并”不简单，每一个环节都要谨慎处理，最后的效果才会比较理想。经过我们医生、家长、孩子的配合，目前来看恢复效果还是比较理想的，孩子妈妈说并指分开以后，孩子手的功能和正常小朋友一样了。

双手并指，手术通常是一次做完

孩子双手都是并指，爸爸妈妈比较关注的一个问题就是手术次数的问题。很多爸爸妈妈为了让孩子少遭罪，都希望能够一次手术分开所有并指。作为医生，我们的想法和爸爸妈妈一样，如果没有特殊情况，一般也是争取一次分完所有手指。一次手术做完，孩子可以少受罪，伤口愈合之后也可以尽早开始功能锻炼，对于父母来说，时间花费也可以少一点，因为不论是来门诊，手术的时候陪护，还是术后换药，都是需要时间的。

这个孩子的家长也是如此，他们也希望能够一次手术解决问题，而不是来来回回的跑。对于孩子的这种情况，我们一次手术可以分完。当时妈妈觉得孩子右手问题不大，她比较担心孩子左手的问题。其实在我们看来还好，因为左手虽然并得比右手紧，但指骨没有相连，上下的指骨、两侧的指骨都没有，是分开的，所以不算复杂。手术的时候，我们采用的是免植皮的方案，顺利地把所有手指都分开了。

并指术后，换药与拔除克氏针的问题

并指分离以后会有创面存在，需要定期进行换药。我们在出院之前会给孩子换一次药，爸爸妈妈可以把换药的过程拍下来，回家之后如果有正规医院可以换药，那就去医院换药。爸爸妈妈也可以自己换，我们会进行指导。这个孩子在换药的过程中，妈妈比较焦虑，担心问题的比较多，但这个孩子伤口愈合的过程其实是比较顺利的，伤口长得很快，指蹼情况也很不错。

另外，孩子妈妈对于克氏针拔除的问题也比较关注，她以为孩子要在全麻的状态下拔除克氏针。其实不用打麻药，直接拔就可以了，拔的时候很快，大概一两秒就拔出来了，很多孩子还没反应过来就拔完了，大一点的孩子有些会哭闹，但哭闹并不是因为疼痛，主要是害怕。所以这个问题不用太担心。

创面愈合之后，功能锻炼非常重要

在创面愈合之后，手部功能锻炼非常重要，但有的孩子可能会因为手指肿胀等原因不愿意动手指，在这种情况下，爸爸妈妈既要让孩子进行充分的锻炼，又要进行祛疤处理。我们会把整个流程给家长讲得非常详细，如果家长在家里能够把祛疤和锻炼执行得比较好，那么术后效果就会比较理想。

这个孩子的爸爸妈妈做得非常不错，有问题及时问，祛疤、锻炼、支具的佩戴等都在做。现阶段孩子的手上还是有一些疤痕，但功能不错，孩子也很愿意动手，希望孩子以后越来越好！