并指免植皮 | 案例10《宝宝两根手指并成一根，术后恢复正常五指》

原创    2023-01-30 · 协和手足外科陈江海

并指有很多种类型，但比较典型的并指——环、小指的并指，对于手术时间的要求比较高。这个孩子就是双手环、小指的并指，而且是复杂的完全并指。从孩子出生起，妈妈就一直在观察孩子双手的情况，她发现环指被小指越带越偏，担心手术做得越晚，环指侧偏的问题越严重，所以在孩子5个月大的时候，我们就给孩子做了并指分离手术，术后家长积极配合，如今孩子恢复得很不错。

环、小指的并指，应尽早手术

孩子的环指和小指并在一起，连手指甲都紧紧地并在一起，环指长，小指短，环指的长度会受限于小指，出现侧偏的问题。这种情况只要孩子身体健康，体重达到6kg，一般是建议6个月左右的时候手术，这一点孩子爸爸妈妈和我们医生的想法完全一致。因此，当孩子达到手术标准之后，我们就进行了手术。

年龄小的时候手术有三个优势，一是创面小，生长快，整个恢复周期会比较短；二是可以尽早开始进行功能锻炼，改善手部功能；三是小宝宝对于疼痛和换药的恐惧心理不太强烈，术后护理相对容易。这个孩子在做完手术后，妈妈看孩子的手都包着，以为很疼，但孩子其实还好，过了两天就开始到处拍打。

并指手术后，支具佩戴要重视

虽然这个孩子的家长对手术时间有非常明确的认识，但由于对并指的术后护理缺乏了解，孩子家里人在刚开始的时候对佩戴支具不是特别重视，后面和孩子家里人沟通强调术后固定的重要性之后，妈妈就非常重视支具佩戴的问题。经过一段时间的固定，孩子手的外观和功能都恢复的很好。

为什么要重视支具的佩戴呢？因为并指会有疤痕产生，对于一部分的孩子来讲，疤痕牵拉比较轻，支具佩戴的意义凸显不出来，但是对于一部分孩子来讲，疤痕比较明显，完全不戴支具，任其发展，就很有可能出现侧偏的情况。这个孩子就非常明显，爸爸妈妈遵医嘱佩戴支具，手指侧偏得到了很好的纠正，疤痕没有继续牵拉。

锻炼也要跟上，家长需耐心引导

除了要重视支具佩戴之外，并指手术之后的功能锻炼也要积极跟上，这一点我会在初诊的时候就跟家长强调，家里谁带孩子带得多，那么在术后就要按照我们的指导积极引导孩子进行功能锻炼，而且功能锻炼不是一蹴而就的事情，需要长时间的坚持。从我们的观察来看，大一点的孩子普遍比较配合，而像这个孩子一样的小宝宝则配合度不高，早期需要付出很多时间和精力。

每一个孩子性格不同，所处的年龄段不同，很难有一套适用于所有孩子的方法来引导孩子活动手指，这时候就需要家长多观察，通过观察总结出适合孩子的方法，然后让孩子慢慢适应。手指只有锻炼才会越来越灵活，如果一直不动，可能会比较麻烦，因此家长首先要意识到功能锻炼的重要性，然后再积极引导孩子进行功能锻炼。

不论是这个孩子这样的并指畸形，还是其他类型的并指畸形，手术时机的选择、支具的佩戴及功能锻炼等都非常重要。只有每一环都做好了，最后的效果才会比较理想。