并指免植皮 | 案例9《从7指到5指，从“凌乱”到整齐》

原创    2022-11-15 · 协和手足外科陈江海

这是一个情况非常特殊的并指宝宝，左手看起来有6根手指，但从x线的检查结果来看，宝宝的实际情况比肉眼所见的还要复杂——掌骨和指骨都是7根，而且排列非常“凌乱”，属于很复杂的并指。在宝宝7个月大的时候，我们给他做了手术。术后经过半年时间的恢复，手的外观和功能较术前有了很大改善。

复杂的多指伴并指，一次手术解决所有问题

这个宝宝掌骨和指骨没有清晰的序列和结构，同时又有并指。家长在来门诊之前，对宝宝的手部情况有一定的了解，但并不十分清楚，因此当时我在门诊把宝宝的手部情况进行了详细分析，并告诉家长情况相对复杂。

家长听完之后非常担心，害怕要做多次手术。这是很多家长的正常反应，认为问题多，手术次数自然也多。实则不然，这类并指对手术设计确实是一个考验，但我们通常是争取一次手术解决所有问题，因为手术做的越多，反而会越麻烦。

手术的时候，我们把多余的掌骨、指骨去除了，保留了剩下来的掌骨和指骨，重建了侧副韧带和关节，然后采用免植皮技术进行了并指分指。

手术后功能锻炼及时跟上，宝宝左手“大变样”

这个宝宝是福建人，距离武汉较远，虽然术后没有频繁来门诊复查，但在我们的指导下，在家长的积极配合下，整个恢复过程比较顺利，目前来看效果也很理想。

从术后照片可以看出，并指分指效果很好，手部的疤痕比较浅。疤痕问题其实是很多家长比较关心的一个问题，而疤痕情况与宝宝体质、手术切口设计、缝合技巧等因素有关。这些因素有些可控，有些不可控，我们会把所有可控的因素控制好，尽量让疤痕比较浅。

另外，由于功能锻炼及时跟上了，宝宝手部功能获得的比较完整。但是，功能锻炼并不能就此停止，还需要不停地进行功能锻炼，因为指间关节功能需要通过一定时间的锻炼才能达到更好的效果。

复杂并指，一要尽早手术，二要争取一次做完

复杂并指通常对手部的外观和功能影响较大，因此对于较为复杂的并指畸形，如果宝宝身体健康，无心脏等方面的疾患，体重达标，在6kg以上，一般都会建议尽早手术。在宝宝年龄小的时候手术，并指分开之后的创面比较小，术后长的比较快。如果是大孩子，创面较大，长起来就相对比较慢。

在手术的时候，我们会尽量减少手术次数，能一次做完就一次做完。因为只做一次手术，宝宝就不用多遭罪，功能锻炼能够及时跟上，爸爸妈妈的时间成本也比较低。而如果分次手术，宝宝就要多遭罪，功能锻炼无法及时跟上，爸爸妈妈从手术到康复也需要花费更多时间和精力。

很多并指宝宝的家长对是否植皮、全麻还是局麻、手术时机等问题比较关注，而对手术后的功能锻炼并不十分重视。殊不知并指术后的功能锻炼非常重要，有了锻炼的刺激，宝宝手指的生长情况会更好。反之，如果孩子不愿意动，反复手术就更不愿意动，那么手指的生长速度就慢。因此，对于复杂并指，一要尽早手术，二要争取一次做完。

前不久这个宝宝来门诊复查了一次，我发现宝宝并不十分排斥用左手，这是一个非常好的现象，希望小家伙在家积极锻炼，下次再来复查的时候功能比现在更好！